Sophia : accompagnement des ALD

En préambule, rappelons que pour les patients en Affection de Longue Durée, communément appelée ALD, l'assurance maladie prend à sa charge le ticket modérateur dont doivent s'acquitter les complémentaires santé (ou le patient s'il ne dispose pas d'une mutuelle). Dans le cas des dépassements d'honoraires, et plus généralement de toute dépense située au delà de la base de remboursement de la sécurité sociale, c'est le remboursement mutuelle santé qui jouera (où le porte-monnaie de l'assuré social à défaut..).

L'initiative de la CNAMTS pour l'instant mise en place dans 11 départements français, et ne s'appliquant qu'aux patients diabétiques pris en charge dans le cadre des ALD, le programme d'accompagnement Sophia, devrait normalement s'étendre ensuite sur tout le territoire français, et concerner d'autres maladies chroniques que le diabète. Parmi les 11 départements pilotes, la Seine-Saint-Denis, dont la particularité est d'avoir un taux de diabétiques supérieur à la moyenne nationale.

Sophia n'a pas pour vocation à se substituer au médecin traitant, mais intervient en complément de celui-ci, avec notamment la mise à disposition de hot lines où il sera possible d'obtenir des conseils de la part d'infirmiers et de conseillers en santé, le patient pourra accéder aussi à des informations concernant sa maladie, ainsi qu'à des outils pratiques lui permettant de mieux gérer sa maladie au quotidien...

L'adhésion à Sophia est gratuite et n'a pas de conséquences sur les remboursements des patients.

L'un des buts principaux de ce dispositif est semble-t-il de faire remonter l'information jusqu'à l'Assurance maladie, à cet effet, deux questionnaires seront remplis chaque année :

- 1 par le patient portant sur sa santé, sa perception de la maladie, ses habitudes de vie et son activité professionnelle.

- 1 par le médecin traitant, sur accord du patient fournissant des informations relatives à son état de santé (antécédents, résultats d'examens biologiques, complications, épisodes d'hospitalisation).

http://www.sophia-infoservice.fr