Chirurgie esthétique et mutuelle santé

Jusqu'au début des années 2000, la réponse à cette question était claire pour tout le monde : Aucune complémentaire santé ne rembourse la chirurgie esthétique. Depuis quelques années cependant la réponse n'est plus aussi évidente. Deux raisons principales à cela :

- l'augmentation considérable du nombre de personnes souhaitant recourir à ce type de chirurgie et qui, face aux prix demandés recherchent un moyen de financer au mieux cette grosse dépense ;

- la difficulté à faire la différence entre la chirurgie plastique à caractère esthétique et celle à caractère réparateur dans une société où on estime de plus en plus souvent qu'un corps jugé imparfait esthétiquement doit être "réparé".

Toute mutuelle santé intervenant par principe en complément de la Sécurité Sociale et ces opérations étant soumises à entente préalable, une première réponse simple peut donc être donnée : si la Sécu n'intervient pas, votre mutuelle n'interviendra pas.

Plusieurs reportages récents ont mis à jour les pratiques utilisées par certains chirurgiens pour faire rembourser par la Sécurité Sociale des opérations à caractère esthétique. Quelques exemples pour mieux comprendre :

- pour refaire un nez il suffit de prétexter une déviation de la cloison ;

- pour une réduction mammaire il suffit d'argumenter sur des problèmes de douleurs dorsales.

La Sécurité Sociale commence tout juste à prendre conscience de ces petits arrangements. Elle ne s'était peut-être pas beaucoup intéressée à ce problème dans le sens où ces opérations présentent souvent un coût limité pour la Sécurité Sociale (les hospitalisations durent rarement plus de 3 jours et les tarifs remboursés par la Sécu sont faibles).

Face à cela votre complémentaire santé peut avoir deux comportements :

- Elle ne se pose pas de questions et rembourse dès que la Sécu rembourse. C'est le cas souvent pour les organismes présentant des garanties limitées sur les honoraires des chirurgiens.

- Elle vérifie le bien fondé de la demande et se réserve le droit de refuser son remboursement même si la Sécurité Sociale a accepté de rembourser. Dans ce cas le dossier est étudié par un Médecin Conseil qui décide du caractère esthétique ou réparateur à partir des éléments médicaux qui lui sont fournis par l'assuré ou son médecin. C'est ainsi que procède ASSUREO pour ses garanties.

Avant de choisir une mutuelle santé dans le seul but de se faire rembourser une coûteuse intervention de chirurgie plastique, il convient donc de bien se renseigner et de lire attentivement les conditions générales du contrat. Les arguments rassurants d'un commercial ne sont pas suffisants. Ce n'est pas lui qui traitera le dossier de remboursement. Si des doutes persistent, il ne faut pas hésiter à se faire confirmer ces points là par écrit avant tout engagement. Après, il sera trop tard.

Votre conseiller complémentaire santé ASSUREO peut tout à fait vous expliquer cela en détail et vous adresser les conditions générales ASSUREO Santé, n'hésitez pas à l'interroger.