Comprendre le plafond de remboursement dentaire

Les mutuelles santé vous proposent dans leurs formules un package comprenant plusieurs types de remboursements sur différents postes, dont le poste dentaire.

De manière générale, les garanties vous sont présentées sous forme de pourcentage.

Ce pourcentage dépend du tarif de convention, tarif de base fixé par la sécurité sociale.

Sur le poste dentaire, il est également très souvent appliqué un plafond de remboursement annuel accordé par votre complémentaire santé.

Ce plafond n’est pas à confondre avec un forfait annuel supplémentaire de remboursement.

En effet, le plafond de remboursement dentaire est le montant maximum que votre mutuelle santé vous remboursera chaque année au maximum.

En règle générale, le plafond dentaire n’inclut pas le remboursement de la sécurité sociale (mais il faut quand même vérifier précisément ce point dans le tableau des garanties au moment du comparatif mutuelle) et ce plafond de remboursement évolue chaque année. Il s’agit d’un bonus fidélité accordé aux assurés qui restent adhérent à la mutuelle plus de 2 ans ou 4 ans.

Ce plafond n’est pas un forfait c'est-à-dire que le plafond qui est indiqué sur votre contrat complémentaire santé ne correspond pas au montant d’une prestation que vous allez recevoir pour une seule couronne ou par couronne.
Chaque remboursement mutuelle dentaire dépendra avant tout de la prestation en pourcentage de votre complémentaire santé.

Par exemple, avec la formule une formule qui prévoit un remboursement de 300% pour une prothèse dentaire visible avec un plafond de remboursement annuel de 600 €, soit :

Le remboursement sécurité sociale : 70% x 107.50€ = 75.25€

Le remboursement complémentaire santé sera de : (300%-70%) x 107.50€ = 247.25€

Le plafond dentaire limitera en outre le remboursement de la mutuelle à 600 € sur l'année complète. Vous pouvez donc prétendre à être remboursé 2.4 prothèses sur cette année là (247.25 € pour les deux premières et 105.50 € pour la troisième).