Nous en avons déjà parlé dans notre rubrique actus complémentaire santé. Il est temps maintenant de faire un point sur les débuts du contrat CAPI.
Presque 13000 médecins auraient à ce jour signé un contrat CAPI avec les caisses dont ils dépendent.
À l'origine de ces « Contrats d'amélioration des pratiques individuelles » fonctionnant plus ou moins sur le principe du bâton et de la carotte ; principalement la volonté de faire baisser les dépenses de santé, notamment :
- En encourageant la prescription des génériques.
- En impliquant davantage les médecins dans la prévention.

Concrètement le dispositif implique une rémunération supplémentaire pour le médecin ; l'octroi de cette rémunération étant subordonné au respect d'objectifs élaborés en fonction des référentiels de la Haute Autorité de santé.

Clé de voute du système, les délégués de l'Assurance maladie qui ont vu leur rôle évoluer ; voyant s'ajouter à leur mission d'inspection et de conseil celle de « commercial » de l'Assurance maladie auprès des professionnels de santé : Séances de motivations, équipe marketing, management « dynamique », c'est à une petite révolution structurelle que nous avons ainsi assisté.
(voir à ce sujet le site fort éclairant d'un « manager dam » : http://manager-dam.space-blogs.com/blog-.../une-annee-contrastee.html),

Les médecins sont quant à eux partagés, s'ils sont nombreux à acquiescer sur le principe d'une amélioration des pratiques, ils le sont tout autant à dénoncer le principe d'une rémunération à la performance qu'ils jugent incompatible avec leur mission première, voire dans certains cas en contradiction avec leur « stratégie thérapeutique ».

Pour ce qui est de la rémunération, la Caisse versera 7 euros par dossier ; pour connaître le montant de la prime il suffit de multiplier les sommes par le taux moyen final de réalisation (TMFR), qui mesure donc les objectifs atteints par le médecin.
Mais les choses ne s'arrêtent pas là : En effet, les 7 euros par dossier sont des honoraires, avec 45% de charges en moyenne, ce sont seulement 3,85 euros par dossier que percevra le médecin (dans l'éventualité d'un TMFR à 100% ce qui est loin d'être chose acquise). Compte tenu du surcroit de travail occasionné par le respect de ces objectifs, on voit bien que l'argent n'est probablement pas le facteur essentiel du succès des Capi auprès des médecins, comme le confie le docteur Paleotti dans un article du monde. (http://mobile.lemonde.fr/...paiement-a-la-performance_1278100_3224.html)
Principal effet pervers à redouter : La mise en place des Capi pourrait avoir un impact non négligeable sur le temps passé en consultation, et la manière dont celui-ci se répartit.

Les mutuelles ont quant à elles salué la réussite du dispositif : normal, par leur action positive sur la maîtrise des dépenses et l'accent mis sur la prévention, les CAPI doivent permettre logiquement d'alléger la charge des complémentaires santé.