Expliquez le système d'assurance santé français, à savoir le couple mutuelle santé et Sécurité Sociale, à un étranger et vous verrez ses yeux s'écarquiller en grand. Expliquez-lui que pour la plupart des dépenses de santé vous êtes libre d'aller voir le praticien que vous voulez, autant de fois que vous voulez, de faire les examens que vous voulez, de lui demander les médicaments que vous voulez et que grâce à votre Carte Vitale et à votre carte de mutuelle, vous ne déboursez quasiment rien. Il vous dira immédiatement que c'est génial, que c'est un système extraordinaire et qu'il faudrait qu'il soit étendu à tous les pays du monde mais rapidement il comprendra également les abus que ce système peut entraîner dans les dépenses, et les prescriptions, et s'étonnera que malgré cela notre espérance de vie ne soit pas meilleure que celle de nos voisins.

Lorsque vous lui expliquerez que ce système est déficitaire depuis plus de 20 ans et que pour essayer de rétablir l'équilibre des comptes on a récemment décidé de laisser 1 à 2 € à la charge du citoyen sur certaines dépenses et que 60% des français trouvent cela inconcevable, il risque de vous rire au nez et de vous lancer un "Ah sacrés français." bien connu.

Si l'on compare les systèmes de soins des pays développés, à l'autre extrémité, on peut bien sûr citer le système américain. Aux Etats-Unis 47 millions d'Américains ne disposent pas du tout de couverture de soins de santé. Ici la couverture santé est, pour l'essentiel, liée à l'emploi et dépend de la souscription d'un contrat d'assurance privé par l'employeur. Il participe avec le salarié à la prise en charge médicale dans un réseau de prise en charge qui disparaît en cas de perte d'emploi. Des structures fédérales (Medicare pour les personnes âgées et Medicaid pour les pauvres) sont sensées compléter le système. Ces 2 systèmes regroupent des organismes captifs pour lesquels la presse médicale dénonce régulièrement les défauts de prise en charge. Les médecins « gate keeper » du réseau seraient notamment rémunérés en fonction du nombre d'hospitalisations évitées ou des recours aux spécialistes non demandés. C'est dans ce paysage qu'Obama a fait de la réforme du système de santé un des principaux enjeux de sa campagne en proposant une assurance maladie généralisée. Il n'entend cependant pas la rendre obligatoire pour tous. Elle le serait pour les enfants et les jeunes de moins de 25 ans qui pourraient bénéficier de l'assurance de leurs parents. L'idée du président annoncé, est de rendre l'assurance maladie « abordable » à partir d'un fond d'assurance destiné aux personnes qui disposent de faibles revenus. Le coût de ce plan est estimé à 65 milliards de dollars. On resterait dans une organisation qui privilégierait toujours les assurances privées au 1er dollar.

En France l'assurance maladie est l'unique assureur au premier euro. Les mutuelles sont exclues de ce système. Il n'y a pas de concurrence à ce niveau. La concurrence est limitée au niveau de la complémentaire santé. Elle s'exerce sur le « reste à charge » qui se répartit entre les mutuelles, les assureurs et bien sur le malade.

Ce n'est pas un système à la Française que propose Obama et on le comprend quand on en regarde le déficit chronique Obama, s'est par ailleurs investi dans sa campagne sur la prévention et le développement de la recherche ; grâce à cela 57% des américains feraient confiance au plan Obama pour réformer le système de santé.