Garanties complémentaire santé

Des explications pour mieux comparer les garanties des assurances santé et mutuelles santé.

Tableau détaillé des garanties :

ETAPE 1 - Je choisis ma formule pour les dépenses courantes

Module Soins Courants	1	2	3	4
MEDECINE GENERALE
Actes médicaux courants dans le parcours de soins : Honoraires des médecins (généralistes, spécialistes, chirurgie en cabinet), auxiliaires médicaux, Examens médicaux, radios, échographies Transport prescrit médicalement	100%	125%	150%	225%
Pharmacie "vignette blanche, bleue et orange"	100%	100%	100%	100%
Top prévention des actes remboursés par le Régime Obligatoire (loi du 12/08/04) : ostéodensitométrie, vaccins, détartrage, bilan langage,dépistage auditif +50 ans...	100%	100%	100%	100%
Ostéopathie, chiropractie et étiopathie remboursement maximum par consultation nombre de consultations par année d'adhésion	15 € 2 consultations	30 € 2 consultations	40 € 3 consultations	50 € 5 consultations
Enveloppe Prévention (3) remboursement des substituts sevrage tabagique traitement anti paludéen vaccins non pris en charge RO (1), contraceptifs bilan diététique, bilan allérgique forfait panier de soins en auto médication en officine dans la limite de 20% du forfait "Enveloppe Prévention"	50 € dont 10 € d'automédication	90 € dont 18 € d'automédication	120 € dont 24 € d'automédication	150 € dont 30 € d'automédication

ETAPE 2 - Je choisis mon renfort pour les grosses dépenses

Modules Soins spécifiques	A	B	C	D
DENTAIRE
Consultations et soins dentaires	100%	150%	200%	300%
Prothèses dentaires remboursées par le RO (1)	100%	150%	200%	300%
Remboursement supplémentaire (3) (4)
en 1ère année	néant	70€	140€	210€
en 2ème année	néant	95€	170€	255€
années suivantes	néant	120€	200€	300€
Plafonds de remboursement annuel calculés sur frais de prothèses et le supplément
pour la 1ère année d'adhésion	néant	néant	600€	1200€
pour la 2ème année d'adhésion	néant	néant	900€	1800€
à partir de la 3ème année d'adhésion	néant	néant	1200€	2400€
Orthodontie acceptée par le RO	100%	150 %	200 %	300%
Orthodontie refusée par le RO	néant	néant	50%	100%
OPTIQUE et APPAREILLAGES
Lunettes (verres correcteurs et monture) et lentilles acceptées par le RO(1), intervention chirugicale de myopie : forfait annuel + bonus optique (2)	100%	150%	200%	300%
Remboursement supplémentaire (3) (4)
en 1ère année	néant	80€	150€	230€
en 2ème année	néant	105€	175€	255€
en 3ème année et les suivantes	néant	130€	200€	280€
Chirurgie Réfractive (Intervention laser pour miopie) (3)	néant	200€	400€	600€
Appareillages, orthopédie, prothèses médicales et auditives	100%	150%	200%	300%
HOSPITALISATION, MATERNITE, CURES THERMALES
Hospitalisation médicale ou chirurgicale, maternité, en établissement (hôpital ou clinique) conventionné (2)
Honoraires médicaux, chirurgicaux	100%	150%	225%	400%
Frais de séjour	frais réels	frais réels	frais réels	frais réels
Forfait journalier	frais réels	frais réels	frais réels	frais réels
Chambre particulière (par jour)	néant	35€ / jour	50€ / jour	70€ / jour
Frais d'accompagnant bénéficiaire inscrit (limité à 20 jours par année d'adhésion)	néant	25€ / jour	25€ / jour	25€ / jour
Hospitalisation à domicile	100%	150%	225%	400%
Rééducation fonctionnelle, maison de repos et établissement assimilé conventionné, limité à 90 jours continus ou discontinus par année d'adhésion
Frais de séjour	frais réels	frais réels	frais réels	frais réels
Forfait journalier	frais réels	frais réels	frais réels	frais réels
forfait naissance ou adoption (5)	néant	100€	150€	230€
Cure thermale en ambulatoire acceptée par le RO (1)
Honoraires médicaux	100%	125%	150%	225%
Remboursement supplémentaire annuel (3)	néant	60€	100€	140€

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(1) RO : régime obligatoire.
(2) La participation forfaitaire de 18 euros sur les actes techniques pratiqués en ville ou établissements de santé supérieurs à 120 euros (TMF) est remboursée intégralement.
(3) Montant maximum par bénéficiaire et par année d'adhésion , non reportable sur l'année suivante.
(4) S'applique également à la prise en charge des prothèses dentaires et lentilles prescrites médicalement, refusée par le RO, (y compris implantologie et parondontologie)
(5) doublé si naissance multiple. Versé si la date d'effet de l'adhésion date d'au moins 9 mois et sous réserve que l'enfant soit nommé au contrat dans les 2 mois de l'événement

Les remboursements exprimés en pourcentage sont calculés sur la base de remboursement du Régime Obligatoire, sous déduction de son remboursement.