Tout le monde peut être touché par une hospitalisation à la suite d’une maladie ou un accident, entraînant un arrêt de travail et des frais non couverts par la Sécurité sociale. Cela peut avoir un impact financier sur le foyer. Les contrats d'assurance prévoyance offrent une solution avec les garanties indemnités journalières hospitalisation (IJ). Assuréo vous explique tout.
Assurance maladie : une prise en charge de certains frais
Lors d'une hospitalisation, l'Assurance maladie prend en charge certains frais tels que les médicaments, les actes chirurgicaux et certains examens. Si vous êtes admis dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée, l'Assurance maladie remboursera 80 % de ces frais, sauf dans certains cas.
En outre, le régime obligatoire prend en charge une partie des soins réalisés avant ou après l'hospitalisation, comme les consultations avec un anesthésiste remboursées à 70 % et les séances de rééducation prises en charge à 60 %.
Mais l’assurance maladie ne rembourse pas tout
Cependant, il est important de noter que certains frais ne sont pas couverts par l'Assurance maladie, Par exemple, il y a le forfait journalier de l'hôpital qui couvre les frais d'hébergement et d'entretien quotidien ainsi que les trois repas quotidiens. Les dépassements d'honoraires peuvent également entraîner des coûts supplémentaires, tout comme les frais de confort tels qu'une chambre individuelle, la télévision ou l'accès wifi.
Il est donc important de savoir que ces dépenses ne sont pas automatiquement couvertes par l'Assurance Maladie et que vous devrez les payer vous-même, à moins qu'elles ne soient incluses dans les garanties de votre contrat d'assurance santé ou prévoyance. Envisagez de souscrire une assurance complémentaire pour couvrir ces dépenses et réduire votre stress pendant une période difficile.
Les cas particuliers où l’on peut être exonéré de frais hospitaliers journaliers
Il existe certaines situations où vous pourriez être exempté des frais hospitaliers journaliers. Par exemple, si une femme enceinte est hospitalisée pendant les quatre derniers mois de sa grossesse, pour l'accouchement et les 12 jours qui suivent, elle n'aura pas à payer ces frais.
De même, si un enfant est admis à l'hôpital dans les 30 jours suivant sa naissance ou si l'hospitalisation est due à une maladie ou un accident du travail, les frais journaliers pourraient être exemptés.
Cependant, il est essentiel de vérifier auprès de votre assurance maladie ou de l'hôpital concerné si vous êtes éligible à une exonération de ces frais.
Indemnités journalières : l’importance d’avoir une assurance prévoyance
Lorsque vous êtes hospitalisé, les frais associés à votre séjour peuvent être très élevés, en particulier si vous avez besoin d'une prestation de confort telle qu'une chambre individuelle ou des équipements de divertissement comme une télévision ou le wifi. Même si la Sécurité sociale couvre une partie de ces frais, il y a encore un reste à charge important qui peut avoir un impact financier important sur vous et votre famille.
C'est pourquoi il peut être judicieux de souscrire une assurance prévoyance qui offre des garanties indemnités journalières hospitalisation. En cas d'hospitalisation, ces contrats prévoient le versement d'indemnités journalières pour vous aider à couvrir les frais non remboursés tels que le forfait journalier de l'hôpital, les dépassements d'honoraires et les prestations de confort.
Ces garanties peuvent également couvrir d'autres frais associés à l'hospitalisation, tels que les frais de transport pour se rendre à l'hôpital ou les frais de garde d'enfants si vous êtes le seul parent de la famille. Les indemnités journalières sont versées pendant toute la durée de votre hospitalisation, ce qui vous permet de vous concentrer sur votre rétablissement, sans vous soucier des coûts financiers associés à votre séjour à l'hôpital.
Bulletin d’hospitalisation, élément important pour recevoir vos indemnités journalières
Pour bénéficier de vos indemnités journalières (IJ) lors de votre hospitalisation, vous devez absolument disposer d'un bulletin d'hospitalisation ou de situation. Ce document est essentiel pour justifier de votre arrêt de travail et doit être obtenu auprès de l'établissement de soins où vous êtes admis.
Délivré par le service des admissions, le bulletin de situation ou d'hospitalisation constitue une preuve officielle de votre présence à l'hôpital ou à la clinique et est indispensable pour obtenir le versement de vos indemnités journalières. Il est remis à votre arrivée à l’hôpital ou à la clinique lors de l’enregistrement de votre dossier personnel.
- envoyer le bulletin d’hospitalisation dans les 48 heures est une étape primordiale, suivant votre admission, puisque cela vous permettra de bénéficier rapidement du versement de vos indemnités journalières (IJ). Les destinataires du bulletin peuvent être votre Caisse Primaire d'Assurance maladie, votre employeur si vous êtes salarié ou votre agence Pôle emploi si vous êtes chômeur indemnisé ;
- si vous êtes dans l'incapacité d'envoyer votre bulletin d'hospitalisation dans les 48 heures suivant votre admission, les services administratifs de l'hôpital peuvent vous aider à réaliser cette démarche. Il vous suffira de leur fournir les coordonnées de votre employeur ou de votre agence Pôle emploi, si vous êtes chômeur indemnisé ;
- ce document est considéré comme une attestation d'arrêt de travail et est essentiel pour que l'Assurance maladie vous verse les indemnités journalières (IJ) auxquelles vous pouvez prétendre ;
- le bulletin de situation ou d'hospitalisation ne peut être remis qu'à vous-même ou à la personne de confiance que vous aurez préalablement désignée ;
- pour continuer à bénéficier du versement des indemnités journalières (IJ) lors d'une hospitalisation de longue durée, vous devrez envoyer un nouveau bulletin d'hospitalisation ou de situation à votre CPAM tous les 15 jours. Cette démarche est essentielle pour garantir la continuité du versement des IJ et éviter tout retard dans le traitement de votre dossier ;
- après votre hospitalisation, l'établissement de soins vous remettra un bon de sortie. Il est important que vous adressiez ce document à votre Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) dans les meilleurs délais ;
- dans des circonstances où votre état de santé le nécessite, le médecin hospitalier ou votre médecin traitant vous prescrira un arrêt de travail qu'il faudra envoyer dans un délai de 48 heures à votre CPAM, ainsi qu'à votre employeur ou à votre agence Pôle emploi.
