Comment sont remboursées les lunettes et les lentilles de contact ?

Une prescription médicale obligatoire

Pour pouvoir bénéficier d’une prise en charge de l’Assurance maladie pour vos lunettes ou vos lentilles, vous devez disposer d’une prescription médicale délivrée le plus souvent par l’ophtalmologiste. L’ordonnance, peut-on lire sur le site ameli.fr, doit préciser "les niveaux de correction nécessaires pour chacun des deux yeux". Pour la monture, il faut une prescription distincte. À défaut de toutes ces précisions, l’opticien "doit considérer qu’il n’est pas en mesure d’exécuter la prescription".

Quels sont les troubles de la vision pris en charge par l’Assurance maladie ?

Pour les lunettes de vue, cinq troubles de la vision font l’objet d’une prise en charge :

- astigmatisme ;

- myopie ;

- hypermétropie ;

- presbytie ;

- amblyopie.

Pour les lentilles, il s’agit des troubles suivants :

- astigmatisme irrégulier ;

- myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;

- strabisme accommodatif ;

- aphakie ;

- anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes ;

- kératocône.

Quels sont les remboursements des équipements d’optique ?

Afin de faciliter l’accès aux soins, le gouvernement a mis en place la réforme du 100 % santé dans les domaines de l’optique, des soins dentaires et de l’aide auditive. Grâce à cette réforme, les patients peuvent accéder à des soins et équipements de qualité tout en limitant, voire supprimant le reste à charge.

Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens mettent ainsi à votre disposition un panier 100 % santé, avec une sélection de lunettes de vue de qualité (monture et verres), qui sont intégralement prises en charge par l’Assurance maladie et la mutuelle. Il existe également le panier libre avec des tarifs fixés librement par les professionnels de santé avec reste à charge variable.

Le remboursement des verres

Les verres des lunettes de vue sont divisés en deux classes : la classe A qui englobe l’offre 100 % santé, donc sans reste à charge, et la classe B, avec les prix libres. Il est important de préciser que les spécifications techniques générales des verres sont identiques, quelle que soit la classe, concernant la qualité et la performance (différentes normes de résistance, de performance optique, traitement anti-rayures et anti-UV). Pour les verres de classe A, deux obligatoires supplémentaires sont imposées : l’inclusion de traitements antireflets, et un indice de réfraction minimal.

Le remboursement de la monture

Vous pouvez avoir droit à des montures sans reste à charge si le prix est inférieur ou égal à 30 euros.

Le remboursement des lentilles

Selon le site ameli.fr, les lentilles de contact sont remboursées à 60 % sur la base d’un forfait annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à 39,48 euros, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.). Attention, toutes les lentilles ne sont pas remboursées par la Sécurité sociale, c’est surtout la mutuelle qui va prendre en charge le remboursement des lentilles.

Si vous choisissez des équipements qui ne sont pas compris dans l’offre 100 % santé, il est possible qu’il vous reste une somme à régler. Votre mutuelle peut, en fonction de ce qui est prévu dans votre contrat, prendre en charge tout ou partie de la somme restante.

Le remboursement des équipements optiques par ASSURÉO

L’offre Santé d’Assuréo est un contrat responsable et compatible avec la réglementation du 100 % santé. Vous avez le choix entre trois formules de garanties en fonction de vos besoins et de votre budget :

- la formule basique qui couvre les frais de santé à hauteur de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) ;

- la formule équilibrée qui prend en charge une partie des dépassements d’honoraires et rembourse à hauteur de 125 % de la BRSS ;

- la formule prémium, la plus complète avec une participation élevée sur toutes les dépenses de santé. Elle prend en effet en charge vos frais à hauteur de 150 % de la BRSS.

Pour renforcer votre couverture, l’offre santé d’ASSURÉO vous propose également, pour les lunettes de vue, plusieurs options dont l’option Renfort en optique qui vous permet de bénéficier, chaque année, d’un remboursement complémentaire de 250 euros.

Vous recherchez une complémentaire santé pour rembourser vos frais d’optique ? N’hésitez pas à contacter l’un de nos conseillers par téléphone au 01 49 15 60 01, 7j/7 de 8h30 à 19h30.

Source : ameli.fr